Malantaŭa dislokado de la koksa artiko estas plejparte kaŭzita de forta nerekta perforto kiel trafikaj akcidentoj.Se estas frakturo de femura kapo, ĝi nomiĝas Pipkin-frakturo.Pipkin-frakturo estas relative malofta en kliniko, kaj ĝia incidenco respondecas pri proksimume 6% de koksa dislokiĝo.Ĉar Pipkin-frakturo estas intra-artika frakturo, se ĝi ne estas traktita ĝuste, traŭmata artrito povas okazi post operacio, kaj ekzistas risko de femura kapo nekrozo.En marto 2016, la aŭtoro traktis kazon de Pipkin-tipo I frakturo, kaj raportis ĝiajn klinikajn datumojn kaj sekvadon jene.
Klinika Datumo
La paciento, Lu, vira, 22-jara, estis enhospitaligita pro "ŝveliĝo kaj doloro en la maldekstra kokso kaŭzita de trafika akcidento, kaj limigita agado dum 5 horoj".Korpa ekzameno: la esencaj signoj estis stabilaj, la kardiopulma abdomena ekzameno estis negativa, la maldekstra malsupra membro estis fleksa mallongiga misformaĵo, la maldekstra kokso evidente ŝveliĝis, la maldekstra ingvena mezpunkto tenereco estis pozitiva, la granda trokantera perkuta doloro kaj la malsupra membro. longituda perkutado doloro estis pozitiva.La aktiva aktiveco de la maldekstra koksa artiko estas limigita, kaj la doloro de pasiva agado estas severa.La movado de la maldekstra piedfingro estas normala, la sento de la maldekstra malsupra membro ne estas signife reduktita, kaj la ekstercentra sangoprovizo estas bona.Helpa ekzameno: Rentgenfotaj filmoj de duoblaj koksaj artikoj en la ĝusta pozicio montris, ke la osta strukturo de maldekstra femura kapo estis malkontinua, dislokiĝis malantaŭen kaj supren, kaj malgrandaj frakturoj estis videblaj en la acetabulo.
Akcepto-diagnozo
Maldekstra femurkapa frakturo kun dislokado de koksa artiko.Post akcepto, la maldekstra koksa dislokiĝo estis mane reduktita kaj poste denove dislokigita.Post plibonigo de la antaŭoperacia ekzameno, la maldekstra femura kapo-frakturo kaj koksa dislokado estis traktitaj per malferma redukto kaj interna fiksado sub ĝenerala anestezo en la kriz-fako.
La posterolateral alproksimiĝa incizo de maldekstra koksa artiko estis prenita, kun longo de ĉirkaŭ 12Cm.Dum la operacio, frakturo estis trovita ĉe la alfikso de la mediala malsupera ligamentum teres femoris, kun evidenta disiĝo kaj movo de la rompita fino, kaj grandeco de ĉirkaŭ 3.0Cm estis vidita en la acetabulo × 2.5Cm frakturfragmentoj.50mL ekstercentra sango estis prenita por prepari trombocitan riĉan plasmon (PRP), kaj PRP-ĝelo estis aplikita al la frakturo.Post kiam la frakturbloko estis reestigita, tri finnaj INION 40mm absorbeblaj ŝraŭboj (2.7mm en diametro) estis uzitaj por fiksi la frakturon.Oni trovis, ke la artika surfaco de la femurkapa kartilago estis glata, la redukto estis bona, kaj la interna fiksado estis firma.La koksa artiko devas esti rekomencigita, kaj la aktiva koksa artiko estu libera de frotado kaj dislokiĝo.C-braka surradiado montris bonan redukton de femurkapa frakturo kaj koksa artiko.Post lavi la vundon, kunkudu la malantaŭan artikan kapsulon, rekonstruu la halton de la ekstera rotatora muskolo, sutu la fascian latan kaj subkutanan histan haŭton, kaj konservu drenan tubon.
Diskuti
Pipkin-frakturo estas intra-artika frakturo.Konservativa traktado ofte malfacilas atingi idealan redukton, kaj estas malfacile konservi la redukton.Krome, la restaj liberaj ostaj fragmentoj en la artiko pliigas la intra-artikan eluziĝon, kiu estas facile kaŭzi traŭmatan artriton.Krome, koksa dislokiĝo kombinita kun femurkapa frakturo estas inklina al femura kapo nekrozo pro vundo de femura kapo sangoprovizo.La nekrozo de la femura kapo estas pli alta en junaj plenkreskuloj post la frakturo de la femura kapo, do plej multaj studoj opinias, ke urĝa kirurgio devas esti farita ene de 12 horoj.La paciento estis traktita per mana redukto post akcepto.Post sukcesa redukto, la Rentgenfota filmo montris, ke la paciento denove dislokiĝis.Oni konsideris, ke la fraktura bloko en la artika kavo multe influus la stabilecon de redukto.Malferma redukto kaj interna fiksado estis faritaj en kriz-okazo post akcepto por redukti la premon de femura kapo kaj redukti la probablon de femura kapo nekrozo.La elekto de kirurgia aliro ankaŭ estas decida al la sukceso de la operacio.La aŭtoroj opinias, ke la kirurgia aliro devas esti elektita laŭ la direkto de dislokiĝo de femura kapo, kirurgia ekspozicio, fraktura klasifiko kaj aliaj faktoroj.Ĉi tiu paciento estas posteroflanka dislokiĝo de la koksa artiko kombinita kun frakturo de la mediala kaj malsupera femura kapo.Kvankam la antaŭa aliro povas esti pli oportuna por la malkovro de la frakturo, la posteroflanka aliro estis finfine elektita ĉar la fraktura dislokiĝo de la femura kapo estas malantaŭa dislokiĝo.Sub la forta forto, la malantaŭa artika kapsulo estis damaĝita, kaj la posteroflanka sangoprovizo de la femura kapo estis damaĝita.La posterolateral aliro povas protekti la nedifektitan antaŭan artikan kapsulon, Se la antaŭa aliro estas uzata denove, la antaŭa artika kapsulo estos tranĉita malfermita, kio detruos la restan sangoprovizon de la femura kapo.
La paciento estis fiksita per 3 absorbeblaj ŝraŭboj, kiuj povas samtempe ludi la rolon de kunprema fiksado kaj kontraŭ-rotacio de fraktura bloko, kaj antaŭenigi bonan frakturon.
PRP enhavas altajn koncentriĝojn de kreskfaktoroj, kiel trombocitul-derivita kreskfaktoro (PDGF) kaj transiga kreskfaktoro - β （TGF－ β）、 Vaskula endotela kreskfaktoro (VEGF), insulin-simila kreskfaktoro (IGF), epiderma kreskfaktoro (EGF), ktp. En la lastaj jaroj, iuj akademiuloj konfirmis, ke PRP havas klaran kapablon indukti oston.Por pacientoj kun frakturo de femura kapo, la probablo de nekrozo de femura kapo post operacio estas alta.Uzado de PRP ĉe la rompita fino de la frakturo estas atendita antaŭenigi frakturkuracadon frue kaj eviti la aperon de femura kapo-nekrozo.Ĉi tiu paciento ne havis femurkapan nekrozon ene de 1 jaro post operacio, kaj resaniĝis bone post operacio, kio postulas plian sekvadon.
[La enhavo de ĉi tiu artikolo estas reproduktita kaj dividita.Ni ne respondecas pri la opinioj de ĉi tiu artikolo.Bonvolu kompreni.]
Afiŝtempo: Mar-17-2023